那封信我没拆。

青龙山三个字够清楚了。陈宝山输了局，不甘心，想约我上山做个了断。

去不去，到时候再说。眼下还是先看病。

王胜利收拾完早餐碗，擦干净桌子，九点准时开门。

上午没什么人。十点多进来一个。

女的，三十五六岁，右手一直揣在衣服兜里不拿出来。进门坐下的时候左手撑着椅子扶手，右手还是缩在兜里。

脸色不太好。嘴唇发白，眉头拧着。

“大夫，我右手不对劲。”

“怎么个不对劲。”

“凉。从肩膀一直凉到手指尖。像泡在冰水里头。”

“多久了。”

“七个月。”

“干什么活的。”

“服装厂缝纴工。踩缝纴机踩了十三年。”

“右手能动不。”

“能动。就是凉。冬天更厉害，现在天暖和了还是凉得发木。”

“把手拿出来我看看。”

她尤豫了一下，慢慢把右手从兜里抽出来。

手背皮肤是青白色的。不是正常人那种白，是缺血的白。五根手指尖发紫，指甲床的颜色比左手浅了一大截。

我伸手握住她右手腕。

凉。

不是刚从外头进来那种表面凉，是骨头里头往外透的凉。

“左手给我。”

左手温度正常。

两只手对比太明显了。

“去医院查过什么。”

她从包里掏出一叠单子。

颈椎核磁一份，写“颈椎生理曲度变直，c5-6椎间盘轻度突出”。

血管彩超一份，写“右侧桡动脉尺动脉血流速度稍减慢”。

血常规一份，正常。

“看了几家。”

“三家。第一家说颈椎压迫神经，让做牵引。做了两个月没用。第二家说血管堵了，开了活血化瘀的药吃了三个月。第三家查不出来让看风湿免疫科，查了一圈说没事。”

“七个月花了多少。”

“六千多。”

我心里有数了。

颈椎压迫神经会导致手麻手疼手无力，但不会单侧手凉。而且她颈椎核磁上那点问题不足以压迫神经。

血管堵塞会导致手凉，但彩超只是血流稍慢，没说堵。而且真堵了应该是疼不是单纯凉。

她这个问题的根子不在颈椎，也不在血管里面，在血管外面。

有东西从外头压着血管了。

“你每天踩缝纴机什么姿势。”

“低头。两只骼膊架着。右手拿布料往里送，左手扶着。一天八小时就这么弓着。”

“肩膀疼不疼。”

“有时候酸。”

“手举过头顶试试。”

她右手慢慢往上举。举到耳朵旁边那个高度，手指尖的紫色明显淡了一截。

“放下来。”

手一放下，手指尖又紫回去了。

这就对了。

她这个叫胸廓出口综合征。

胸廓出口是脖子和胸腔之间那个狭窄的信道。锁骨、第一肋骨、前斜角肌、中斜角肌围成一个三角形的缝隙，锁骨下动脉和臂丛神经从这个缝里挤过去。

正常人这个缝够宽，血管神经通行无阻。

她踩了十三年缝纴机。天天弓着腰低头，肩膀往前塌，两条斜角肌长期紧张痉孪越绷越紧。肌肉一紧那个三角形的缝就窄了。锁骨下动脉被夹在中间过不去，血供不上，手就凉了。

手往上举的时候肩膀打开了，肌肉稍微松一点，缝隙宽了一丝，血能过去一点，手指颜色就淡了。手一放下肌肉又夹回去。

这不是颈椎的事，是肌肉卡血管。

“你这不是颈椎压的，也不是血管堵了。”

她愣住了。

“你脖子和肩膀之间有一条缝，锁骨下动脉从这条缝里过。你弓腰低头十三年，两条斜角肌绷得跟钢丝一样，把那条缝夹窄了。血管被肌肉从外头压着过不去，手就凉了。”

“那怎么办。”

“躺下。”

第一针，右侧缺盆穴。锁骨上窝正中。斜刺四分。

缺盆底下就是前斜角肌和中斜角肌交界的位置。这一针扎下去直接松解卡压点。

进针她说酸胀往肩膀里走。

第二针，右侧天鼎穴。喉结旁开三寸胸锁乳突肌后缘。直刺五分。

天鼎在斜角肌的侧后方，从另一个角度把紧绷的肌肉拨松。

第三针，右侧肩井穴。肩膀最高点，大椎和肩峰连接数中点。直刺六分。

肩井把整个肩部气血提起来，让上肢的经气运转起来。

第四针，右侧合谷穴。虎口。直刺八分。

合谷通上肢气血，把远程的通路打开。

四针留二十分钟。

留针的时候我做了一件事。

拇指从她右侧锁骨上窝那个位置顺着胸锁乳突肌前缘往下推。推到前斜角肌附着在第一肋骨上的位置停住，轻轻横向拨。

那块肌肉硬得跟铁棍一样。

拨