他付了二十块钱，右脚走出去的时候那个啪响轻了一点。不明显，但确实轻了。

王胜利看着人背影消了才开口。“蹲出来的？”

“腓总神经贴着腓骨小头走，没有肌肉保护。你让一个人蹲十几个小时不动，膝盖弯到底把那块骨头跟上面的肌肉夹成死口。神经就在里面活活压坏了。”

“那他要是去做了腰椎手术……”

“做完了脚照样抬不起来。刀子进了腰椎管把那点膨出修了，下面那根被膝盖卡坏的神经还是坏的。等于白挨一刀。”

他摇了摇头，记帐。

第二天早上王胜利买了两个葱花饼一碗黑米粥。饼子烙得焦脆，葱花放得足。我吃了一个半，他把剩下那半个蘸着辣子吃了。

九点半来了个男人。三十出头，壮实，肩膀宽厚，穿一件洗得发白的旧t恤。进门的时候我注意到他右骼膊不是正常摆着的，而是微微夹在身体侧面。坐下来的时候他下意识用左手扶了一下右边肩胛骨那个位置。

“大夫，我骼膊举不过头顶。”

“多久了？”

“快两年了。右骼膊举到这儿，”他把右臂抬到肩膀平的位置，“就上不去了。使劲往上抬就疼。”

检查单掏出来了。肩关节核磁两次，第一次写“右肩峰下滑囊炎，冈上肌腱信号异常”。第二次隔了八个月，写的是“肩袖损伤，考虑肩峰撞击征”。

“医院怎么说？”

“第一家说肩周炎，让我使劲甩骼膊锻炼。甩了三个月越来越重。第二家说肩袖损伤加肩峰撞击，让我做关节镜手术。”

“你做什么工作？”

“搬运工。扛麻袋的。”

“两年前怎么发的？”

他想了一下。“那段时间活多，连着扛了半个月的水泥。一天扛个一两百袋。后来有一天早上起来觉得右边肩膀使不上劲了，骼膊往上举使劲就疼。”

“扛在哪边肩膀上？”

“右边。”

“发病之前有没有什么感觉？比如肩膀酸、麻、串过电？”

“有。扛了一个礼拜左右，右边肩膀窝里面开始发酸，有时候像抽筋那种感觉。我以为累的，没管。”

“做几个动作。骼膊伸直，往前抬。”

他右臂往前举，举到大概九十度就卡住了。使劲往上抬，脸上的肌肉绷紧了，整个肩膀往上耸了一下，但骼膊到了一百一十度左右就上不去了。

“放下来。面对着墙站，双手平放在墙上，使劲往前推。就跟做俯卧撑那样。”

他站到墙边，两手撑上去往前推。

我站在他身后。一使劲的瞬间，我看到了。

他右侧肩胛骨的内侧缘从后背翘起来了。象一个翅膀一样从肋骨上脱开，整个肩胛骨的下角和内侧缘往后面凸了出来。左边是平贴着的，右边翘得高出来两三厘米。

“停。松手回来。”

他回来坐好。

“把上衣脱了转过去。”

他把t恤脱了背对着我。放松站着的时候右侧肩胛骨就比左边稍微翘一点，不明显。

“两手叉腰，使劲把肩胛骨往前夹。”

他一使劲，右边那片肩胛骨又从后背翘了起来。

齐了。

“穿上坐回来。”

他坐好了看着我。

“你这不是肩周炎，也不是肩袖的事。”

他的表情我见了太多遍了。

“你肩胛骨能贴着后背不往外翘，靠的是一块肌肉叫前锯肌。这块肌肉从肋骨前面连到肩胛骨内侧缘，象一只手掌一样把肩胛骨按在你后背上。你骼膊往上举的时候，前锯肌要把肩胛骨往外旋转，给肩膀腾出空间来。没有这个旋转，骼膊举到九十度就被卡住了。”

他听着。

“管这块肌肉的那根神经叫胸长神经。从脖子根那儿出来，贴着胸壁往下走，路很长。你每天右肩扛两百袋水泥，那根带子和重量死死压在肩膀窝里面，日子长了把胸长神经压伤了。神经伤了信号传不下去，前锯肌就没力了。没力了，肩胛骨就按不住了，往后面翘起来。”

“肩胛骨翘了，你再举骼膊的时候，它不能跟着转了，肩膀的活动空间就被堵死了。举到九十度就卡在那里。你使劲硬举，肩峰和肱骨头对撞，时间长了滑囊发炎了、冈上肌腱磨损了。片子上看到的那些问题全是肩胛骨不动造成的继发损伤，不是原因。”

他拍了下大腿。“那两年甩骼膊全甩错了？”

“甩错了。肩周炎是关节囊挛缩了，使劲活动能把它掰开。你的不是关节囊的事，是肩胛骨转不了。你越使劲甩，肩峰撞得越狠，越炎症越肿。”

“趴下来。”

他趴好了。我先在他右侧腋下那一条，就是前锯肌走行的局域按了一遍。从腋窝下方沿着胸壁往下，第五六七八肋那一段，肌肉明显比左边薄、松、软。萎缩了。

第一针，取肩井穴下方偏外侧，锁骨上窝的位置。胸长神经从颈五六七出来之后要经过这片局域进入胸壁。不是传统穴位，按解剖定点。一寸针斜刺七分，方向