第二天一早，王胜利从街上回来的时候脸色不太好。

“包子铺今天没开。”

他把两个烧饼和一袋豆浆搁桌上，坐下来啃了一口烧饼，嚼了半天才咽下去。

“买了点豆浆凑合。”

我拿了个烧饼，芝麻的，烤得还行。豆浆是甜的，王胜利记得我不爱喝咸的。

吃完收拾了桌子，九点开门。

上午来了个脖子僵的中年人，不复杂，松了走人。十点多又来了个手腕酸的老太太，也是小问题。

快十一点的时候进来一个小伙子。

二十七八岁，长得挺壮实，穿件短袖t恤。一进门我就注意到了——他左骼膊比右骼膊粗了一圈。

不是肌肉粗。是肿。

整条左臂从肩膀到手背都比右边大一号，皮肤颜色也不一样。右边正常肤色，左边发暗，隐隐透着一股子青紫。手背上的血管鼓得老高，像蚯蚓一样趴在皮下。

他坐下来，把左骼膊搁在桌上。

“大夫，我这骼膊肿了快四个月了。”

“怎么肿起来的。”

“就打了一场篮球，第二天早上起来就肿了。当时以为是拉伤，等了两天没消，去了医院。”

“医院怎么说。”

他从包里掏出一叠检查单。

b超写着“左上肢深静脉血栓形成”。

“大夫说我骼膊里面长了血栓，把静脉堵了，血回不去心脏，就肿起来了。”

“治了吗。”

“治了。吃了三个月的抗凝药，华法林。吃药的时候肿消了一些，但没消干净。上个月药停了，又肿回去了，比之前还重。”

他举起左手，攥了攥拳头。能攥住，但动作明显比右手慢。

“现在左手发胀，握东西的时候像戴了个厚手套。干活时间长了骼膊更肿，放下来歇一会儿能好一点。”

“你干什么工作的。”

“健身教练。”

怪不得壮实。

“左手还是右手使劲多。”

“左手。我习惯左手做示范，卧推的时候左手也使得多。”

“你那场篮球之前，有没有什么不舒服。”

他想了想。“没有。就是那段时间训练比较狠，连着练了两周上肢，肩膀有点酸，但没当回事。”

心里有数了。但还得再看看。

“把t恤领口拉开，左边肩膀露出来。”

他配合着把领口拽开。左边锁骨下面那片皮肤上有一层细细的静脉网，像蜘蛛网一样铺在胸壁上。右边没有。

侧支循环。

“左骼膊举起来，举过头顶。”

他把左臂慢慢举起来。举到头顶的位置保持了几秒。

“感觉怎么样。”

“还行，没什么特别的。”

“放下来。现在换个动作。左骼膊往外展开，像飞机翅膀那样平着伸出去，然后把头转向右边。”

他照做了。左臂平举，头转向右侧。

保持了五秒。

“有点胀了。”他皱了下眉。“左手有点发紫。”

我让他保持这个姿势，走过去摸了他左手的脉搏。桡动脉还在跳，但比刚才弱了一点。再看他手背上那些鼓起来的静脉，更鼓了。

“放下来。”

他把骼膊放下，活动了两下手指。

“你这不是普通的血栓。”

他愣了一下。

“你骼膊里的血栓是结果，不是原因。真正的原因在这里。”

我用手指在他左边锁骨和第一根肋骨之间那个位置点了一下。

“你这个位置有个信道，叫肋锁间隙。锁骨下静脉就是从这个信道里穿过去的。正常情况下这个信道够宽，静脉能自由通过。但你长期做上肢力量训练，肩膀周围的肌肉越练越壮，尤其是锁骨下肌和前斜角肌，把这个信道挤窄了。”

他听着，眼睛盯着我指的那个位置。

“打篮球那天你上肢用力特别猛，锁骨往下一压，第一根肋骨往上一顶，那根静脉被夹在中间了。血管壁被反复摩擦刺激，内膜受损了，血液就在受损的地方凝固了，形成血栓。这个病有个名字，叫佩吉特-施罗特综合征，也叫用力型深静脉血栓。”

他拍了下腿。“那为什么吃药好不了。”

“抗凝药能防止新血栓长出来，也能让已经有的血栓慢慢溶掉一部分。但你那个信道还是窄的。只要你一干活一用力，锁骨和肋骨还是会夹那根静脉，血管壁还是会被刺激，血栓就会复发。吃药治的是血栓，治不了那个窄了的信道。”

“那我该怎么办。”

“两条路。第一条，去医院做手术。把第一根肋骨的一小截切掉，给那个信道彻底腾出空间。这是根治的办法。第二条，如果你暂时不想手术，就必须改变训练方式。所有大重量的推举、卧推、肩推全部停掉。这些动作会让锁骨反复压向第一根肋骨，加重夹击。”

他脸色有点白。

“我是教练，不练这些怎么带学员。”

“用力型的停掉，不代表不能练别的。下肢可以