马钧一夜没回消息。

估计是陈宝山那边不方便。我也没催。这种事急不来，他能看到一两个字就够了。

第二天早上王胜利买了两个肉火烧一碗胡辣汤回来。火烧刚出炉，烫手，面皮酥得掉渣。胡辣汤里面放了豆腐丝和海带丝，稠乎乎的一碗下肚浑身暖和。

吃完收拾了桌子，九点开门。

上午来了个手指头酸的中年妇女，不复杂，几针走人。快十一点进来一个男的。

四十出头，个头不矮，肩膀宽但右边明显塌着。右骼膊整个贴着身体，从进门到坐下一下都没动过。走路的时候左手不自觉地护着右肩外侧，像怕碰着似的。

坐下来他额头有汗。

“大夫，我右骼膊抬不起来。三年了。”

“往哪个方向抬不起来。”

他试了试。右手往前面举，能到肩膀那么高，虽然慢但能上去。然后他试着往外面抬，侧面平举那个动作。

抬到三十度就停了，脸上肌肉全绷起来。

“就这个方向。往外面抬使不上劲，像肩膀外面那块肉断了一样。”

“疼吗。”

“后面疼。不是正顶上，是肩膀后面偏外那一片。闷闷的胀疼，抬的时候加重。晚上侧身压右边也疼。”

检查单掏出来了。肩关节核磁两份，x光一份。第一份核磁写“肩袖冈上肌腱部分撕裂”。第二份写“肩袖损伤伴三角肌下滑囊炎”。

四家医院。第一家说肩袖撕裂建议关节镜修补，报价三万二。第二家说先做康复训练三个月，不行再手术。第三家打了两针封闭。第四家让做了半年理疗，红外线加超短波。

“三年花了多少。”

“两万四。”

“什么时候开始的。”

“三年前搬家，抬柜子往上面够的时候肩膀后面咔嚓响了一下。当时疼了一阵，歇了几天好了点，但从那以后骼膊就抬不起来了。”

“往前举还行。”

“前面还行，就是往外面抬使不上劲。有时候往后面够也不行。”

“手上有没有麻。”

他想了想。“肩膀外面那块有点木。不是麻，是摸着感觉没有左边伶敏。”

心里有数了。

“站起来。”

他站好了。我先看了看他右肩。右边三角肌明显比左边薄了一圈。不仔细对比看不出来，但两边放在一起一比较，右侧三角肌后束那片萎缩了。

“右骼膊自然放着，我来抬你。”

我托着他右臂往外面抬。没有阻力，很顺畅地抬到了水平位。

他愣了。“你抬着我不疼。”

“对。被动活动没问题。你的关节没有粘连，活动度是够的。问题出在主动发力上。”

我把他手放下来。“现在你自己往外面抬，抬到你能抬的最高位置，我压着你，你跟我对着使劲。”

他把右臂努力往外抬到三十度左右。我把手放在他右臂外侧往下压。

他一点抵抗的力都使不出来。骼膊直接被我压了下去。

换左边做同样的动作。左骼膊纹丝不动，我使劲压都压不下去。

“差了多少你自己感觉到了吧。”

他脸色变了。“右边一点劲都没有。”

最后一个试验。我让他右臂外展九十度，肘弯成九十度，手朝天花板方向。然后我把他整条骼膊往后面拉，同时往外旋。

做到位的那一瞬间他脸白了。

“后面窜了！肩膀后面那片疼窜出来了！”

松开。三秒钟之后疼消了。

“好。坐下来。你不需要做手术。”

他跟前面那些患者一样的反应，嘴张着看我。

“你肩膀后面有个空间叫四边孔。四边孔的意思是四面被围着的一个洞。上面是小圆肌，下面是大圆肌，里面那侧是肱三头肌长头，外面那侧是肱骨。这四样东西围出一个方形的缝隙，里面穿着一条神经叫腋神经，还有一条血管。”

“腋神经从四边孔里钻出来之后，绕到肩膀外面，支配你的三角肌。三角肌是你抬骼膊的主力。它一不干活，你骼膊就抬不起来。”

他听着。

“三年前你往上够的时候那个位置撑开得太猛，四边孔周围的肌肉拉伤了。拉伤之后挛缩增厚，把那条缝越挤越窄。腋神经在里面被卡了，信号传不到三角肌，三角肌就使不上劲，时间久了还萎缩了。”

“那核磁上写的肩袖撕裂呢。”

“四十来岁的人拍肩膀核磁，十个里面六七个都能报出肩袖退变。你有没有一点撕裂不好说，但你主要的问题不在肩袖上。肩袖撕裂的疼在肩顶和外侧，做的是外旋抗阻试验。你外旋不疼，往外面抬没力气但关节被动活动完全正常。这是神经的问题，不是肌腱的问题。”

“封闭为什么没用。”

“封闭打在肩峰底下的滑囊里。你的病根在后面四边孔那条缝。差了好几公分。”

他拍了下大腿。“三年。”

“趴下来。”

他趴好了。我把他右肩后面那片衣服拨开。