老头姓周，六十二，种了一辈子地，最近三天弯不下腰。

我让他站着做了几个动作。前屈受限明显，但侧弯还行，后仰也还行。按他腰椎棘突一个个摁过去，不疼。换到两侧竖脊肌，右边硬得象根杠子，一摁就哎哟。

“干什么活扭的？”

“搬化肥。一袋一百斤，弯腰猛一拎。”

急性腰肌劳损，清清楚楚。椎间盘的事儿跟他没关系，就是肌肉拉伤了。

“回去做三件事。头两天别弯腰，想捡东西蹲下去捡。用粗盐炒热了装布袋里敷腰，一天两回，一回二十分钟。等不疼了开始练小燕飞，趴床上手背后头胸抬起来，一天二十个。”

他问要不要贴膏药。我说可以贴，但别指望膏药把肌肉练回来。

二十块钱，走了。

王胜利在后面记帐。我收拾了下桌面，喝了口水。

三点多的时候来了个人。

四十五六岁，精瘦，进门的姿势让我多看了一眼。他走路右腿不怎么敢迈步，一瘸一拐的，但不是膝盖的问题。他那个瘸法，是从屁股往下牵着疼的那种。

坐下来的时候更明显了。他先是正常坐，屁股一沾凳子就皱眉，往左边挪了挪，把重心歪到左半边去了。

“右腿疼？”

“恩。从屁股一直串到小腿肚子，半年了。”

“去医院看过没？”

“看了。拍了核磁，说腰四腰五有个突出，让我做手术。我没敢做，吃了俩月药，该疼还是疼。后来又换了个医院，那边大夫说突出不大可以保守治疔，做了一个月牵引，没用。”

他从包里掏出一沓片子和报告递给我。

我拿起来对着窗户看了看。腰四腰五确实有膨出，但很轻微，顶多算膨隆，没有明显压迫神经根。

这种程度的膨出在四十五岁的人身上太常见了，十个人拍核磁八个都有，大部分根本没征状。

“你那个疼，往下串到什么地方？到脚吗？”

“到不了脚。到小腿肚子就没了。”

“脚面有没有麻的感觉？大脚趾能不能翘起来？”

他翘了一下，正常。

“咳嗽打喷嚏的时候腰疼不疼？”

“不疼。”

“弯腰呢？”

“弯腰还好，就是坐着疼，坐硬凳子更疼。开车超过半小时不行，必须下来走走。走路反而比坐着舒服。”

我心里基本有数了。

“躺上来。”

他侧躺下。我先做了个直腿抬高试验。右腿抬到七十度才开始有一点拉扯感，不是那种腰椎间盘突出压神经根的剧烈放射痛。

换个试验。

“翻过来仰面躺。右腿弯起来，膝盖往胸口拉。”

他照做了，不疼。

“现在保持弯着，我把你的膝盖往左边推。”

我一手固定他的右髋，一手柄他弯着的右膝往左侧身体的方向推过去，同时往内旋。

推到一半他就叫了。

“疼！屁股里面疼！”

这个试验叫fair试验。屈曲、内收、内旋。它直接把梨状肌拉长了拧紧了，如果梨状肌有问题，这一下就能激发出来。

最后一步确认。我让他翻过去趴着，在他右侧臀部深层摸。

梨状肌在臀大肌下面，位置大概在尾骨尖到大转子连接数的中间偏上。我用拇指往深层按下去。

他整个人弹了一下。

“就是这儿！就是这儿疼！平时也是这里疼！”

我拇指按住没松，他说那个疼往大腿后面串下去了。

齐了。

“你这个不是腰椎间盘突出。”

他愣了一下。

“你片子上那个膨出太轻了，构不成压迫。你真正的问题在屁股里面，有一块肌肉叫梨状肌。”

我让他坐起来，在自己屁股上比了一下位置。

“梨状肌在臀部深层，从骶骨连到大腿骨的大转子上，象一条绳子横着拉住的。坐骨神经从骨盆里面出来的时候，正好从梨状肌的下面穿过去。正常情况下各走各的路互不干扰。但如果梨状肌痉孪了、肿了、紧了，就会把底下的坐骨神经卡住，产生屁股疼、大腿后面疼、小腿疼的征状。跟腰椎间盘突出压神经根的表现很象，但根本不是一回事。”

他听得嘴都张开了。

“那我这半年的药白吃了？”

“你那个膨出确实存在，但它不是你疼的原因。真正的凶手是梨状肌。你想想是不是有个规律——坐着比站着疼，坐硬板凳比坐沙发疼？”

他拼命点头。

“因为你一坐下来，屁股受压，梨状肌被压在坐骨和凳面之间，它本来就是紧的，再一压就更紧了，神经就更疼了。站着走路的时候梨状肌松了一些，所以反而舒服。腰椎间盘突出正好反过来——走路和站立加重，躺着缓解。你想想你的疼痛规律是不是符合？”

他想了好一会儿。

“还真是。我躺着也不怎么疼。”

“行。趴下来，我给你扎。”

他趴好了。